You must have JavaScript enabled to use this form.1. Gegevens aanvrager Voornaam * Naam * Straat + nummer * Postcode * Gemeente * Telefoonnummer * E-mail * Medisch attest *Als bijlage dient een medisch attest toegevoegd te worden. Enkel na voorlegging van een medisch attest kan de toelage worden uitgekeerd.Bestanden moeten kleiner zijn dan 2 MB.Toegestane bestandstypen: gif jpg jpeg png pdf doc.InformatiefDe gemeentelijke toelage inzake afval omwille van medische reden (incontinentie, nierdialyse, stomapatiënten) bedraagt 50 euro per jaar. Deze toelage wordt met uw DIFTAR-saldo verrekend. Datum * Dag Dag12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Maand Maandjanfebmrtaprmeijunjulaugsepoktnovdec Jaar Jaar20222023202420252026Privacy akkoord Het invullen van dit webformulier betekent dat ik mij akkoord verklaar met de verwerking van mijn gegevens voor de doeleinden zoals die bepaald zijn in de privacyverklaring. Leave this field blank
