You must have JavaScript enabled to use this form. 1 Start 2 Voltooid Gegevens aanvrager Organisatie (vereniging, school, onderneming, …) * Naam aanvrager * Adres organisatie * Rekeningnummer * e-mail * Telefoon of GSM Gegevens AED en buitenkast Welke AED gebruikt u? (merk en type) * Welke buitenkast gebruikt u? (merk en type) * Op welke locatie bevindt zich de AED? *Geef een exacte omschrijving, en mail een foto naar samenleving@hoogstraten.be. De AED is gemeld aan de FOD Volksgezondheid - Cel Dringende Geneeskundige Hulpverlening? * - Selecteren -JaNeeBezorg een bewijs aan de dienst samenleving via samenleving@hoogstraten.be. De AED is gemeld bij EVapp.org? * - Selecteren -JaNee Bij welke firma heeft u een service- en onderhoudscontract voor de AED? * Kennis van reanimeren en defibrilleren Welke medewerker van uw organisatie heeft via opleiding kennis van reanimeren en defibrilleren? *Naam medewerker en gevolgde opleiding of attest.Kosten Hoeveel bedroeg de kostprijs van de buitenkast? * Mail een scan of kopie van de factuur naar de dienst samenleving via samenleving@hoogstraten.be.Privacy akkoord Het invullen van dit webformulier betekent dat ik mij akkoord verklaar met de verwerking van mijn gegevens voor de doeleinden zoals die bepaald zijn in de privacyverklaring. Leave this field blank
